Duchovná núdza: Západná liečba psychózy je úplne nesprávne zameraná

James Carpenter
Aeon
Preklad: NaSeveru.org
1. júna 2020

 

Čo si myslíte o halucináciách? Zaujíma vás, ako fungujú? Nedávno som o tom hovoril so ženou, ktorú dobre poznám, ktorá ich rozhodne mala v čase, keď sme spolu hovorili. Medzi jej halucinácie patrili „ploštice“ – teda mikrofóny, ktoré videla tu a tam po miestnosti, o ktorých predpokladala, že tam boli umiestnené, pretože práve pred tým, než prišla, ich tam napichli ľudia, ktorí chceli mať prehľad o všetkom, čo povedala a mohli ju kedykoľvek zraniť. Videla ploštice, ale ja nie.

Marta je tridsiatnička. Jej svetlé blond vlasy sú prirodzené. Sedela na jednej strane rohu odo mňa, jej telo napäté a pasívne naraz, tá zvláštna zmes, ktorú vidíme u ľudí, ktorí sú zovretí vnútornou úzkosťou, ale ktorých svalstvo je sploštené atypickými antipsychotikami. Nesie tesnú, extra váhu, ktorá tieto lieky sprevádza. Jej oči sú plaché a kradmé, kontrolujú miestnosť a kontrolujú moju tvár.

Je to veľmi inteligentná osoba a je znepokojená ľuďmi, ktorí jej hovoria, že také veci nie sú skutočné. Nemôže pochybovať o svojich zmysloch a vidí ich. (Hovorím: „Súhlasím. Nepochybujem ani ja o svojich zmysloch.“) To isté s hlasmi, ktoré s ňou hovoria vo vypnutom rádiu. Chápe, že tieto veci nevidím ani nepočujem, ale ona áno.

Zaoberá sa otázkou, ktorá prináša hlboké dôsledky výzvy a hanby: „Myslíte si, že sú skutočné?“

Z mojich úst vyšla odpoveď, nad ktorou som nikdy predtým hlbšie nepremýšľal, ale keď som tieto svoje slová počul, zdali sa byť pravdivé: „Nie je to taká jednoduchá otázka, ako si zvyčajne myslíme. Zvyčajne si myslíme, že to, čo vnímame je to, čo existuje. Vnímanie sa rovná realite. Výskum však ukazuje, že každé vnímanie, ktoré máme, je v skutočnosti konštruované podvedomou mysľou, ktorá ho potom okamžite odovzdá vedomiu.

To, čo podvedomá myseľ používa na túto konštrukciu, sú zväčša zmyslové stimulácie. Tieto informácie uchopujeme svojimi zmyslami, spracúvame ich pomocou mozgu v našom podvedomí a produkt vstupuje do nášho vedomia. Pretože všetci zdieľame tento zmyslový svet, robíme veľmi podobné konštrukcie v podvedomí. Obaja sa môžeme pozrieť na lampu, ako je táto a vidieť tú istú lampu, aspoň pokiaľ to vieme posúdiť. Je ľahké povedať, že táto lampa je skutočná.“

Martha mi verí. A tak nasledujeme s týmto ďalej.

„Zmyslové informácie však nie je všetko, čo podvedomá myseľ používa na vytvorenie zážitku. Ak sú obava alebo problém dostatočne naliehavé, stávajú sa tiež surovinou. Ak sa človek, ako vy, vyrovnáva s veľkým množstvom strachu, ak ste uprostred syndrómu odvykania od antipsychotík, váš mozog je veľmi vzrušený. Čo ak ste tiež vyrastali s úžasným množstvom tajnostkárstva a nebezpečenstva a zneužitia?“

V Marthine tvári som videl, že si pamätá niektoré veci, ktoré mi povedala.

„Rozkmitaná nervozita sa cíti ako nebezpečenstvo a nebezpečenstvo privoláva bolesť a hanbu. Tieto veci sa tiež započítajú. Všetko nevedome. Vnímate tú istú lampu a miestnosť ako ja, ale potom aj niektoré ďalšie veci, ako napríklad ploštice. Nie je to tak, že lampa je skutočná a ploštice nie sú, skôr je to tak, že vaša vytvorená realita má teraz v sebe niečo, čo moja vytvorená realita nemá. Nie je to tak, že moja verzia je skutočná a vaša nie. Obe sú skutočné a obe skonštruované, ibaže z trochu iných materiálov.“

Zamyslene odpovedala: „To sa zdá byť pravda.“

Potom som povedal: „Myslím si, že keď sme teraz urobili viac práce na vašich hrozných spomienkach, nebezpečenstve a hanbe, a na všetkom, čo je viac mimo a trochu zneutralizované, budete mať ľahšie dostať sa zo Seroquelu antipsychotík.“ Seroquel je príčinou priberania na váhe, preto je pre ňu veľká priorita.

„Pravdepodobne áno,“ povedala a potom zmenila tému, aby rozprávala svoj veľmi súkromný príbeh, ktorý novým spôsobom odhalil hrozivé nebezpečenstvo jej rodičov. Hovorili sme o tom do hĺbky, potom som jej na konci zasadnutia poďakoval za príbeh (ktorý nikdy nikomu predtým nepovedala). Poďakovala mi za počúvanie.

Rozhovor o samovražde, ktorý začal naše stretnutie, zdá sa byť preč.

Ak nie ste oboznámení so štandardnou liečbou psychózy – drogovou liečbou, takmer výlučne – nebudete rozumieť tomu, aký neobvyklý prístup som v tejto interakcii s Martou zaujal. Väčšina modernej psychiatrie odmieta myšlienku, že psychotický zážitok je zmysluplnou reakciou na stav života človeka v prospech názoru, že hlasy a vízie pochádzajú z nezmyselnej choroby. Na rozdiel od toho som sa naučil rozlišovať medzi skazami chronických psychotických porúch v dlhodobom a pretrvávajúcom utrpení a druhmi akútnych aberácií, s ktorými sa stretáva Marta, ktoré možno zvyčajne lepšie chápať ako „duchovnú núdzovú situáciu“ namiesto neosobného stavu choroby.

Lekársky scenár pre takúto situáciu je zvyčajne niečo takéto: „Samozrejme ploštice a hlas v rádiu nie sú skutoční. Za to by ste sa však nemali cítiť zodpovední. Nikoho iného nemožno viniť taktiež. Máte vážne duševné ochorenie. Narodili ste sa s tým, ale niekedy to trvá desaťročia, než sa to prejaví tak, ako sa to stalo s vami. Zažívate tieto klamlivé a halucinatívne príznaky, pretože ste sa pokúsili dostať z niektorých liekov, a tento relaps je opäť dôkazom, že vaša choroba tam stále zostáva a musí sa naďalej liečiť.

Bohužiaľ to sa pravdepodobne bude stávať vždy, takže sa musíte snažiť žiť tak normálne, ako je možné s týmito liekmi po zvyšok vášho života. Je to ako s diabetikom, ktorý musí vždy užívať inzulín. Rovnako ako všetky lieky, aj tieto majú niektoré ťažké vedľajšie účinky, ale často sa môžu liečiť inými liekmi a udržiavať ich na minime. Sú cenou, ktorú musí človek zaplatiť za smolu pri narodení s touto chorobou.“

Táto reč sa môže podať prísnejšie alebo vrelšie v závislosti od toho, čo sa pravdepodobne zdá byť účelovejším pre dodržiavanie brania liekov.

Pokiaľ však ide o mňa, tento skript je väčšinou nepravdivý a klinicky nesprávne zameraný.

Som starší terapeut a teraz už v mojich 70. rokoch. V časoch, keď som bol trénovaný, tak som sa učil, že vo väčšine prípadov je akútny psychotický zlom spolu s klammi, halucináciami a neobvyklými a extrémnymi emóciami prirodzene seba obmedzujúcim stavom. Rozlišovali sme akútny psychotický stav od chronickej psychózy – dlhodobé hlboké stiahnutie sa a zlyhanie psychologického vývoja, často jasne spojené s dysfunkciou mozgu a tiež od chorôb ničiacich mozog, ako sú syfilis alebo zranenia hlavy. Akútna psychóza, ktorá keď sa nelieči chemicky, by často nemala trvať dlhšie ako rok. Pri láskavej a bezpečnej opatrovníckej starostlivosti a dobrej psychoterapii by remisia prišla rýchlejšie a bola stabilnejšia. Mnoho štúdií to vynieslo von a moje vlastné skúsenosti tento názor potvrdili.

Vždy som mal veľký záujem o skúmanie psychóz a veľa sympatie pre ľudí, ktorých sa to zmocnilo. Pracoval som s mnohými ľuďmi, ktorí sa so mnou podelili o svoje skúsenosti, aby som sa ich pokúsil porozumieť – zvnútra aj zvonka. Čím viac som sa o ich vnútrach dozvedal, tým viac mi bolo jasné, že ľudia, ktorí sa stali zmätenými, boli vo všeobecnosti vážne zranení, zvyčajne na začiatku života a často ľuďmi od ktorých boli životne závislí. 

V súčasnej dobe sa mladí psychológovia a psychiatrickí rezidenti učia, že psychóza nie je chybou nikoho; je to biologická porucha mozgu a trvá celý život. A ich následná skúsenosť to potvrdzuje. Keď sa pacientom podávajú silné lieky na zmenu mozgu, ich príznaky zvyčajne rýchlo zmiznú. Neliečené mozgy musia byť preto v neporiadku. Keď sa lieky stiahnu, príznaky sa vrátia. Stáva sa to opakovane. Porucha preto musí byť celoživotným faktom.

Ako je možné zladiť tento moderný pohľad na psychózu s výcvikom, ktorý som dostal o desaťročia skôr? Môžu byť obidva názory pravdivé? Vylieči sa akútna psychóza sama o sebe alebo je to porucha, ktorá trvá celý život a vyžaduje život psychoaktívnych liekov? Zmenilo sa samotné šialenstvo? Áno, zmenilo.

To, čo zmenilo šialenstvo, je náš spôsob liečby. Naše silné drogy menia mozgy spôsobom, vďaka ktorému sú hlboko závislé na drogách. Opúšťanie týchto liekov je veľmi chúlostivé. Môžete sa rýchlo stať bláznivejším a/alebo viac nervóznym a/alebo depresívnejším, ako ste boli pred začatím liečby. Psychiatri, o ktorých viem, že sú v súčasnosti na vrchole môjho osobného zoznamu odporúčaní sú tí, ktorí nielen dobre liečia príznaky pomocou liekov, ale sú tiež zruční pri pomáhaní ľuďom ukončiť ich lieky. Zdá sa, že tento problém je zďaleka ťažší problém (Martin psychiater je našťastie jednou z tejto zručnej skupiny).

Možno si myslíte, že som tu trochu pomätený, pretože hovorím proti tomu, čo sa stalo kultúrne akceptovaným štandardom starostlivosti. Napriek tomu je to podporené veľkým množstvom dobrých výskumov uvádzaných v našich najlepších časopisoch psychiatrie. Napríklad dlhodobá štúdia psychológa Martina Harrowa z University of Illinois v Chicagu sa pýtala, či antipsychotické lieky dlhodobo zmierňujú psychotické príznaky. Zistenia publikované v Psychologickej medicíne v roku 2014 boli výrazne negatívne.

Väčšina z nich, približne 72 percent pacientov, ktorí zostali trvalo na liekoch počas 20 rokov, zostala „opakovane psychotická“. Iba 7 percent tých, ktorí boli po dvoch rokoch stiahnutí z týchto drog, zostalo v takom zlom stave. Bolo toto zistenie len ilúzia spôsobená možnosťou, že zdravších pacientov dostali z liekov, zatiaľ čo chorích nie? Táto otázka bola adresovaná v iných štúdiách, ktoré náhodne priradili pacientov k stiahnutému liečivu oproti režimu udržiavanému liečivom a našli rovnaký vzorec výsledkov.

Devastácia drogových závislostí bola výrečne pomenovaná v Anatomy of an Epidemic (2010), analýze psychiatrických drog od Roberta Whitakera o znepokojujúcom vzostupe duševných chorôb v Amerike. Vysvetľuje, čo vieme o neurofyziologických zmenách, ktoré sú základom týchto hlbokých abstinenčných syndrómov, ktoré prežíva moja pacientka Marta a nespočetné množstvo ďalších. Stručne povedané, na kompenzáciu zníženia neurotransmitera dopamínu liekmi mozog generuje veľa nových buniek produkujúcich dopamín.

Ak dostupný dopamín z dôvodu vysadenia lieku už nie je znížený, mozog je zaplavený nadbytkom dopamínu, čo vedie k prehlbovaniu psychotických zážitkov. Mozog, ktorý nikdy nemal skutočnú „chemickú nerovnováhu“, má teraz určite istú príčinu, spôsobenú stiahnutím drog.

Medzi mnohými fascinujúcimi skutočnosťami, ktoré Whitaker zhromaždil, je to, že ak trpíte psychotickým zrútením, vaše šance na úplné zotavenie bez liečby sú oveľa oveľa lepšie, ak sa liečite v krajine tretieho sveta, ktorá si nemôže dovoliť psychotropné lieky. V chudobných krajinách liečia psychotické problémy rôznymi formami sociálnej podpory a väčšinou nechávajú mozog tak a bezo zmeny. Túto dlhodobú nadradenosť protidrogovej liečby v „zaostalých“ krajinách zistila štúdia Svetovej zdravotníckej organizácie z roku 1992 a o niekoľko rokov neskôr sa potvrdila v následnej štúdii.

Je akútna psychóza poruchou mozgu? Hypoteticky áno, ale neexistujú žiadne dôkazy. Naše mozgy sú samozrejme zapojené do všetkých našich skúseností. Toto je triviálna pravda. V skutočnosti však neexistujú preukázateľné rozdiely medzi mozgami psychotických a nepsychotických ľudí. Možno by nám bolo povedané, že neexistuje žiadny fyzický test, ktorý by rozlíšil tieto skupiny. Vždy sa však pridávajú slová „zatiaľ nie“, pretože sa zdá, že psychiatria má vieru, že takýto test je za rohom. Táto viera je silná: vo veku psychofarmakológie sa naša ľudskosť redukuje na náš mozog a všetky problémy sa dajú upokojiť, aj keď nie skutočne vyriešiť, s tabletkami.

Mám však vážne pochybnosti.

Mám najhlbšiu úctu k povolaniu psychiatrie. Som psychoterapeut, pretože som raz bez toho, aby som o tom vedel, nevyhnutne potreboval psychoterapiu. Hľadal som ju, ale spolu s tým som o nej čítal. Takmer všetci veľkí psychoterapeuti boli psychiatri. Pomyslite na Donalda Winnicotata, Friedu Fromm-Reichmanna a Fritza Perlsa. Zdá sa mi však, že pri nedávnom veľkoobchodnom záväzku k „biologickému modelu“ psychiatria odvrhla svoje najlepšie výsledky a chytila tigra za chvost. Rovnako ako freudovský pacient, ktorý túži potlačiť svoje viny, súčasné vzdelávacie programy slúžia starému komplexu psychiatrickej podradenosti okrem iných lekárskych špecializácií potláčaním hôr ťažko vydobitej múdrosti o liečbe celého komplexného psychologického človeka. Je to ohromujúce seba opustenie.

Hovorí sa nám, že je to úžasný príbeh úspechu. Čiastočne je to preto, že úspech sa posudzuje na základe rýchleho zmiernenia symptómov a toto zmiernenie sa meria zlatým štandardom šesťtýždňového randomizovaného dvojito slepého experimentu. Za šesť týždňov vyzerajú antipsychotické lieky, staršie aj novšie odrody, veľmi dobre. Bláznivé myšlienky, skúsenosti a emócie sa enormne upokojujú. Akútne psychotickí ľudia spôsobujú, že sa ostatní okolo nich cítia ťažko nepohodlne, a po šiestich týždňoch užívania liekov sa často omnoho ľahšie dokážu pohybovať.

Menej pacientov bolo sledovaných dlhodobo, ale jedna veľká štúdia Národného inštitútu duševného zdravia Spojených štátov zistila vyšší výskyt nových prípadov psychických problémov u pacientov liečených drogami ako u tých, ktorí boli liečený placebom; čím väčšia je podávaná dávka liečiva, tým vyššia je miera recidívy. Nielen to, ale keď sa objavil relaps, príznaky bývali horšie ako kedykoľvek predtým.

Aj keď je lieková terapia zachovaná, príbeh, že liek lieči „psychózu“, je hlboko v neporiadku. S toľkými ďalšími antipsychotickými liekmi, ktoré sú dnes k dispozícii, viac ako v minulých rokoch sa problém relapsov zvyčajne lieči prechodom na iné lieky, ktoré potom dokážu na chvíľu potlačiť príznaky. Toto často trvá celý život. Vyzerá to pre vás ako riešenie alebo skôr ako horúčkovitý spôsob držania sa barlí?

Konečným cieľom by určite bol funkčný život bez drog. Údaje sú však odrádzajúce. Pomerne skorá štúdia v roku 1978 stanovila vzor, ktorý podľa môjho vedomia nikdy nebol empiricky protirečený. Maurice Rappaport, psychiater z Kalifornskej univerzity v San Franciscu, náhodne zaradil 80 novodiagnostikovaných schizofrenikov do drogových a placebových skupín a časom sledoval ich priebeh. Skupina liečená liečivom vykazovala o niečo rýchlejšie zmiernenie symptómov, hoci obe skupiny zostali v nemocnici približne rovnako dlho.

Za tri roky mali tí, ktorí neboli nikdy liečení antipsychotikami, oveľa lepšie výsledky – 8% relaps v porovnaní s 62% pri liečení liečivom. Mohol by som uviesť ďalšie, novšie štúdie s podobnými zisteniami. Vyzerá to tak, že držíme za chvost tigra. Mohli by sme takto neúmyselne meniť akútny stav vo všeobecnosti časovo obmedzený na stav chronického postihnutia.

Mali by sme dokonca myslieť na akútnu psychózu ako na poruchu? Vlastne si to už nemyslím. Páči sa mi termín, ktorý používa transpersonálny psychiater Stan Grof: duchovná pohotovosť. Akútna psychóza je určite hrozná a nebezpečná. Človek sa môže cítiť neuveriteľne hrozne; niektorí ľudia sa zabijú, keď ich to chytí a zopár z mála zabije aj druhých.

Grofov termín naznačuje, že takýto druh radikálneho zrútenia je hrozivou snahou o sebahojenie osobou, ktorej život sa stal úplne nevyhovujúcim. Často vypukne, keď nejaká neznesiteľná katastrofa zasiahne osobu (v prípade Marty to bola smrť jej najstaršieho dieťaťa, najhorším spôsobom, aký by si človek dokázal predstaviť).

Grof si myslí, že liečenie musí zahŕňať novú integráciu hlbokých vnútorných častí človeka a hlbokých transpersonálnych síl mimo človeka. Zahŕňa nové spojenia medzi tajným ja a ostatnými – medzi vedomým ja a ja mimo vedomia, ktoré sa dnes označuje ako „duchovné“. Keď dôjde k tejto novej integrácii, je zavádzajúce označovať ju za „remisia“. Je to pozoruhodný úspech. Rovnako ako triezvosť zotavujúceho sa alkoholika je to stále nedokončená práca. Post-psychotický muž mi nedávno povedal, keď sa na seba pozrel pred jeho šialenstvom: „Muselo sa to zrútiť. Bol som príliš arogantný. Nevidel som to, ale nefungovalo to, všetko sa muselo zmeniť.“ V súčasnosti je tento muž úspešným umelcom a lídrom v životne dôležitej umeleckej komunite.

Bohužiaľ, v rozvinutých krajinách, kde je psychofarmakológia mincou ríše, existuje len málo zdrojov založených na alternatívnych názoroch. Súčasné lekárske ošetrenia potláčajú príznaky, ale dlhodobé užívanie brzdí proces novej seba konštrukcie. Výskum nám však hovorí, že by sme mali lieky používať opatrne, striedmo a dočasne. Mali by sme ich vždy používať v spojení so serióznou psychoterapiou, ktorej cieľom je pomôcť pri osobnej reintegrácii (nielen povrchné „poradenstvo“ o „tom, ako žiť so svojou chorobou“).

Antipsychotické lieky by mali samozrejme zohrávať určitú úlohu: rovnako ako je užitočné a humánne používať lieky proti bolesti, až kým nebude možné vykonať chirurgický zákrok, tieto lieky, ktoré zmierňujú príznaky, môžu byť veľkým milosrdenstvom, až kým sa nedosiahne opätovné začlenenie. Nemali by sa však používať tak dlho, aby značne zahákli mozog, čím je opätovné začlenenie oveľa ťažšie dosiahnuť.

Pri stretnutí s Martou som konal v presvedčení, že ona a ja sme v podstate rovnaká osoba, ani jedna biologicky normálnejšia ako druhá. Dal som si záležať, aby som našiel spôsob, ako povedať, že jej skúsenosť je taká skutočná ako tá moja a vysvetliť, prečo si myslím, že je to rozumný záver. Veľa mi pomohlo, že som skutočne uveril tomu, čo som hovoril. Okrem toho, že som chcel hovoriť pravdu, nechcel som k nej pridať hanbu. Je pre nás veľmi ťažké aj za najlepších okolností, zjavne s najviac zabezpečenými ľudmi, nepridávať viac k hanbe druhých. Z dobrých dôvodov tieto tajné prúdy nevidíme.

Je niečo viac hanebné, ako niekomu povedať, že je produktom svojho mozgu a že jeho mozog je chybný? Nemali by sme robiť takéto vyhlásenia, pokiaľ nemáme veľmi dobrý dôvod vedieť, že sú pravdivé, a neverím, že sú.

 

O autorovi: James Carpenter je klinický psychológ a psychoterapeut. Je odborným asistentom na katedre psychiatrie na Universite v Severnej Karolíne v Chapel Hill.

 

Súvisiace články:

SOTT archív: Spiritual emergency: Western treatment of psychosis is thoroughly wrong-headed

Print Friendly, PDF & Email
Sdílejte

Leave a Reply

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

blank